Урок 9. Осложнения на сердце

II тип

Атеросклероз и его проявления

У пациентов с СД 2-го типа распространенность сердечно-сосудистых заболеваний в 2-4 раза выше, чем у людей без СД. Это обусловлено сочетанием многочисленных факторов риска атеросклероза: повышенным уровнем глюкозы в крови, нарушениями в липидном профиле (медицинский термин — дислипидемия), повышением артериального давления и активности свертывающей системы крови.

Атеросклероз — заболевание крупных артерий, проявляющееся отложением бляшек из холестерина на внутренней поверхности артерий с постепенным сужением их просвета. С течением времени бляшки увеличиваются в размерах, становятся тверже и перекрывают кровоток и доставку кислорода к органам.

Наиболее значимыми проявлениями атеросклероза являются следующие:

  • Ишемическая болезнь сердца (нарушение кровотока в коронарных артериях, питающих сердце). Проявляется возникновением стенокардии — болей в левой половине грудной клетки с распространением под лопатку, в ключицу, в левую руку, левую половину нижней челюсти. Иногда стенокардия может никак не проявляться из-за поражения сердечных нервов вследствие сахарного диабета. При полном прекращении кровотока в одной из коронарных артерий развивается инфаркт — гибель части сердечной мышцы;
  • Инсульт или нарушение мозгового кровообращения — гибель участка мозга, которая развивается в результате полного прекращения кровотока по одному из сосудов головного мозга. Проявлениями инсульта могут быть параличи, нарушение речи, проблемы с мышлением и эмоциями;
  • Поражение артерий нижних конечностей, которое может проявляться в виде перемежающей хромоты.

Факторы риска развития атеросклероза

Для профилактики развития и прогрессирования сердечно-сосудистых заболеваний необходимо своевременное выявление и лечение основных факторов риска атеросклероза:

  • артериальная гипертензия;
  • нарушение липидного обмена (дислипидемия);
  • курение;
  • нарушения в свертывающей системе крови.

Артериальная гипертензия

Повышение артериального давления отмечается практически у 90% пациентов с СД 2-го типа. Измерение артериального давления необходимо проводить при каждом посещении врача, а в случае наличия артериальной гипертензии и приема препаратов — проводить самоконтроль артериального давления в домашних условиях.

Показатель Целевые значения, мм рт. ст
Систолическое АД 120 — 130
Диастолическое АД 70 — 80

К немедикаментозным методам лечения артериальной гипертензии относятся:

расширение
физической активности
снижение
веса
ограничение
потребления соли

К медикаментозным методам, которые может назначить только врач, можно отнести:

  • Регулярный прием антигипертензивных препаратов. Необходимо понимать, что антигипертензивная терапия не назначается «курсами», не принимается эпизодически при плохом самочувствии. Основная идея терапии: не допускать повышения артериального давления выше целевого.
  • Препаратами первой линии являются ингибиторы АПФ, обладающие также защитным воздействием на почки. Однако вам может потребоваться и комбинация нескольких препаратов, чтобы достичь целей лечения.

Нарушения липидного обмена (дислипидемия)

Холестерин необходим организму для синтеза гормонов, витаминов, клеточных мембран. Соединяясь с белками, он образует частицы (липопротеиды) и переносится по организму.

Липопротеиды бывают «плохие» (атерогенные) — это липопротеиды низкой плотности (ЛПНП), они отдают холестерин стенкам сосудов, способствуя развитию атеросклеротических бляшек, которые закупоривают сосуды и являются причиной развития инфаркта миокарда, инсульта и гангрены. Также в образовании бляшек принимают участиетриглицериды (ТГ). Защитный механизм представлен «хорошими» липопротеидами высокой плотности (ЛПВП) (антиатерогенными) — они забирают холестерин из стенки сосудов, препятствуя образованию бляшек.

Определять липидный спектр нужно в лаборатории как минимум 1 раз в год, а при наличии дислипидемии и приеме лекарственных препаратов — при подборе терапии каждые 4-8 недель, в дальнейшем — 1 раз в год. Целевые уровни параметров липидного спектра при сахарном диабете 2-го типа:

  • общий холестерин менее 4,5 ммоль/л;
  • ЛПНП менее 2,6 ммоль/л (менее 1,8 при наличии заболеваний сердца и сосудов);
  • ТГ менее 1,7 ммоль/л;
  • ЛПВП более 1,2 ммоль/л (для женщин), более 1,0 ммоль/л для мужчин.

Если показатели липидного спектра отличаются от нормы, в дополнение к изменению рациона питания (соблюдение диеты с исключением жиров) и увеличению физической активности врач назначит вам специальные препараты, которые необходимо будет принимать постоянно, так же, как сахароснижающие и антигипертензивные.

В настоящее время существует несколько классов препаратов, обладающих влиянием на липидный спектр:

  • статины, которые благоприятно влияют на все составляющие липидного спектра, снижая уровень общего холестерина, ЛПНП и ТГ, и повышая уровень ЛПВП;
  • фибраты, преимущественно снижающие уровень ТГ и повышающие уровень ЛПВП.

Определить препараты, которые подойдут именно вам, может только лечащий врач.

Курение

Курение является одним из наиболее серьезных факторов риска атеросклероза. Отказ от курения является одной из важнейших составляющих профилактики сердечно-сосудистых заболеваний. В настоящее время существует медикаментозная терапия никотиновой зависимости.

Активация свертывающей системы

При наличии доказанного сердечно-сосудистого заболевания (стенокардия, инфаркт миокарда, инсульт и т.д.) врач может вам назначить аспирин в дозе 75-50 мг в сутки. В ряде случае такая же терапия показана и при отсутствии сердечно-сосудистых заболеваний с целью профилактики их развития.

  1. Дедов И. И. Сахарный диабет / Дедов И. И., Шестакова М. В. — Москва: Универсум Паблишинг, 2003. — 454 с.
  2. Суркова Е. В. Сахарный диабет 2 типа. Руководство для людей с диабетом / Суркова Е. В., Майоров А. Ю., Мельникова О. Г. — М.: Институт проблем управления здравоохранением, 2009. — 120 с.
  3. Дедов И. И. Обучение больных сахарным диабетом / Дедов И. И., Анциферов М. Б., Галстян Г. Р., Майоров А. Ю., Суркова Е. В. — М.:Берег, 1999. — 304 с.
  4. Алгоритмы специализированной медицинской помощи больным сахарным диабетом, 6-й выпуск / под ред. Дедова И. И., Шестаковой М. В. — Москва, 2013. — 119 с.
  5. Штандл Э. Большой справочник по диабету (перевод с немецкого) / Штандл Э., Менерт Х. — М.: Интерэксперт, 2002. — 400 с.
  6. Type 2 diabetes. Basics. Third edition. International Diabetes Center at Park Nicollet, 2010. — 122 c.
  7. Insulin. Basics. Second edition. International Diabetes Center at Park Nicolett, 2008. — 124 c.
  8. Роман Р. Гид по питанию (перевод с голландского) / Роман Р., Ван де Сомпель А. — М.: Sweetbee, 2008. — 217 с.
  9. Diabetes Basics [Electronic resource]// American Diabetes Association [Official website]. 1995-2014. URL: http://www.diabetes.org/diabetes-basics/
  10. Are You at Risk? [Electronic resource]// American Diabetes Association [Official website]. 1995-2014. URL: http://www.diabetes.org/are-you-at-risk/
  11. Living with diabetes [Electronic resource]// American Diabetes Association [Official website]. 1995-2014.URL: http://www.diabetes.org/living-with-diabetes/
  12. Food and fitness [Electronic resource]// American Diabetes Association [Official website]. 19985-2014. URL: http://www.diabetes.org/food-and-fitness/
  13. Diseases and Conditions. Type 2 diabetes [Electronic resource]// Mayo Clinic [Official website]. 1998-2014. URL: https://www.mayoclinic.org/diseases-conditions/type-2-diabetes/symptoms-causes/syc-20351193
  14. Diseases and Conditions. Hypoglycemia [Electronic resource]// Mayo Clinic [Official website]. 1998-2014. URL: https://www.mayoclinic.org/diseases-conditions/hypoglycemia/symptoms-causes/syc-20373685
SARU.DIA.17.11.1976