Урок 8. Осложнения на глаза

II тип

Возможно, вы слышали, что сахарный диабет приводит к поражению глаз, что, в свою очередь, может привести к слепоте. Вместе с тем, при регулярных обследованиях и соблюдении ряда правил вы сможете избежать возникновения серьезных проблем с глазами. Если же они все-таки возникнут, то вы должны знать, что в настоящее время разработаны способы лечения, которые достаточно эффективны, если начаты своевременно.

Строение глаза

Чтобы понять, что происходит с глазами при плохом контроле сахарного диабета, нужно знать, как устроен глаз. Глаз представляет собой шар, покрытый снаружи жесткой плотной оболочкой. Передняя прозрачная часть этой оболочки называется роговицей — она фокусирует свет и защищает глаз. После роговицы свет проходит пространство, называемое передней камерой глаза (она наполнена защитной жидкостью), через зрачок (это отверстие в радужной оболочке, которая, определяет его цвет), а затем еще через хрусталик, который также выполняет роль линзы и фокусирует поток света. Наконец, свет проходит через стекловидное тело — заполненную жидкостью камеру в центре глаза и достигает задней стенки глаза, где находится сетчатка. Здесь формируется изображение того, что мы видим. После этого изображение по зрительному нерву передается в головной мозг, в котором происходит распознавание изображения. Центральная область сетчатки, лучше всего настроенная на восприятие изображения вплоть до самых мелких деталей, называется макулой — это зона «наилучшего видения». Вокруг и позади сетчатки расположены сосуды, питающие сетчатку и макулы. Самые маленькие сосуды называются капиллярами.

Поражения глаз при сахарном диабете

  • Глаукома характеризуется нарастанием внутриглазного давления из-за нарушения оттока жидкости из передней камеры глаза. Вследствие повышенного давления происходит повреждение кровеносных сосудов, питающих сетчатку и зрительный нерв, что приводит к постепенному снижению зрения;
  • Пациенты с сахарным диабетом на 40% чаще страдают от глаукомы, чем люди без сахарного диабета. Риск развития глаукомы увеличивается с возрастом и длительностью сахарного диабета.
  • Глаукому лечат либо при помощи препаратов, снижающих внутриглазное давление, а в некоторых случаях — хирургическим путем.
  • Катаракта представляет собой помутнение хрусталика — свет начинает хуже проникать в глаз;
  • Катаракта возникает и у людей без сахарного диабета, однако при сахарном диабете риск развития катаракты выше на 60%, катаракта возникает в более молодом возрасте и быстрее прогрессирует;
  • При начинающейся катаракте помогает более частое ношение солнцезащитных очков и использование стекол с антибликовым покрытием в ваших обычных очках;
  • При так называемой «зрелой» катаракте часто прибегают к удалению хрусталика, что нередко сопровождается имплантацией искусственного хрусталика.

Диабетическая ретинопатия — это общий термин для поражения сетчатки («ретина» — сеть, «патия» — болезнь) вследствие сахарного диабета.

Три стадии ретинопатии

Существуют три стадии ретинопатии.

Это самая распространенная стадия ретинопатии. На этой стадии в стенках капилляров из-за постоянного контакта с глюкозой формируются выпячивания, называемые микроаневризмами, могут появляться мелкие кровоизлияния внутри сетчатки. Нарушения зрения чаще всего не бывает, однако вследствие изменения стенки капилляров ухудшается способность полноценного питания сетчатки. Если сквозь стенки капилляров начинает просачиваться жидкость, то может возникнуть отек макулы (зоны «наилучшего видения») — макулопатия — в этом случае зрение становится размытым, нечетким, на некоторое время может почти исчезнуть. Непролиферативная ретинопатия в лечении обычно не нуждается, за исключением отека макулы — он требует немедленного лечения, чтобы предотвратить потерю зрения.

На этой стадии происходят более выраженные изменения сосудов и капилляров, появляются более крупные кровоизлияния. Лечение требуется при выраженных кровоизлияниях и при развитии макулопатии.

  • Последняя стадия поражения сетчатки;
  • На этом этапе происходит полное закрытие (блокирование) большого количества сосудов, питающих сетчатку;
  • Взамен этих сосудов начинают расти новые, более тонкие и слабые сосуды. Эти сосуды могут в любой момент разорваться, вызвав массивное кровоизлияние в стекловидное тело — это может привести к потере зрения;
  • Рост новых сосудов также вызывает образование соединительной ткани, которая, в свою очередь, способна сдвигать с места сетчатку — состояние, называющееся отслойкой сетчатки и приводящее к потере зрения.

Неприятный факт: ретинопатия длительное время течет бессимптомно, и вы можете заметить какие-либо изменения только на последней — пролиферативной стадии, когда порой уже бывает слишком поздно. Именно поэтому необходимо регулярно, не реже 1 раза в год, если доктор не назначил чаще, посещать офтальмолога для осмотра глазного дна с расширенным зрачком!

Есть ли у вас риск ретинопатии?

Факторы, влияющие на развитие и прогрессирование ретинопатии:

Плохой
гликемический контроль
Высокое
артериальное давление
Длительное течение
сахарного диабета
Генетические
факторы

Чем дольше вы страдаете сахарным диабетом, тем выше риск развития ретинопатии. Однако тяжелая — пролиферативная — ретинопатия, нарушающая зрение, встречается гораздо реже, чем непролиферативная и препролиферативная стадии ретинопатии. Чем ближе к нормальному уровню показатели гликемии и артериального давления, тем меньше риск получить тяжелое поражение глаз: всё зависит от поддержания нормального уровня сахара в крови!

Методы лечения ретинопатии

В лечении диабетической ретинопатии достигнуты большие успехи: появилось много новых методов — лазерная фотокоагуляция и хирургическое лечение, которые позволяют предотвратить слепоту. Чем раньше поставлен диагноз — тем лучше результаты лечения. Поставить диагноз и определить метод лечения может только лечащий врач.

Панретинальная (затрагивающая всю сетчатку) лазерная фотокоагуляция сетчатки (ЛФК)
В специализированных офтальмологических центрах при помощи лазера «прижигаются» новообразованные сосуды сетчатки: это останавливает их рост и предотвращает кровоизлияния. Часто ЛФК осуществляется в несколько этапов. Также ЛФК применяется при кровоизлиянии в стекловидное тело или отслойке сетчатки, однако этот метод лечения эффективен только в том случае, если процесс зашел не очень далеко. Также лазерная фотокоагуляция используется для лечения некоторых видов глаукомы.

Фокальная (точечная) ЛФК
Направлена на область макулы. Фокальная ЛФК не может улучшить зрение, вызванное макулопатией, однако может остановить дальнейшее прогрессирование процесса.

Медикаментозная терапия
Введение в стекловидное тело препарата, препятствующего росту новых сосудов (как самостоятельная терапия или в сочетании с лазерной фотокоагуляцией сетчатки).

Хирургическое лечение (витрэктомия) Витрэктомия — операция по удалению соединительной ткани и крови из глаза. Проводится при отслойке сетчатки или обширном кровоизлиянии, когда ЛФК уже неэффективна. Чем раньше проводится операция, тем лучше результат. Если операция осуществляется только для удаления крови из глаза, то обычно этот метод приводит к улучшению зрения. Если произошла отслойка сетчатки, то восстановить зрение гораздо сложнее.
Важно: препараты черники, витамины, БАДы, антиоксиданты, препараты, улучшающие микроциркуляцию, и ферменты не являются методами лечения диабетической ретинопатии.

Как предотвратить проблемы со зрением?

5 шагов для предотвращения проблем со зрением

Первый шаг: хороший гликемический контроль:
Этот шаг самый главный! В исследовании по контролю за диабетом и его осложнениями было показано, что у пациентов с хорошим гликемическим контролем риск развития ретинопатии был в 4 раза ниже, а прогрессирования ретинопатии — в 2 раза ниже, чем у пациентов с плохим контролем. Кроме того, высокий уровень сахара в крови может привести к временной нечеткости зрения.

Второй шаг: контроль артериального давления
Высокое артериальное давление может ухудшить течение ретинопатии.

Третий шаг: избавление от вредных привычек
Необходимо бросить курить.

Четвертый шаг: регулярный осмотр глазного дна
Необходимо как минимум раз в год (если нет ретинопатии, если есть — чаще) посещать офтальмолога для осмотра глазного дна с расширенным зрачком.
Расширение зрачка — обязательное условие!

Пятый шаг: внеплановые визиты к врачу
Обязательно посетите вашего офтальмолога внепланово, если:

  • зрение стало нечетким;
  • появились проблемы с чтением книг или бумаг;
  • появилось двоение;
  • вы испытываете боль в одном или обоих глазах;
  • глаза покраснели;
  • вы чувствуете в глазах давление;
  • вы видите пятна или мушки перед глазами;
  • прямые линии не выглядят прямыми.

Проверка зрения

Необходимо посещать офтальмолога для осмотра глазного дня с расширенным зрачком:

  • Если у вас сахарный диабет 1 типа в течение 3-5 лет — не реже 1 раза в год;
  • Если у вас появились любые изменения зрения;
  • Если вы беременны (1 раз в триместр) или планируете забеременеть.

Во время визита к врачу имейте при себе:

  • Список всех принимаемых вами лекарств;
  • Дневник самоконтроля с записанными показателями уровня глюкозы в крови, артериального давления, гликированного гемоглобина.

Во время приема офтальмолог не только проверит остроту зрения и внутриглазное давление, но также осмотрит глазное дно после расширения зрачка при помощи глазных капель на наличие признаков кровотечения или новообразованных сосудов. В зависимости от состояния глаз врач расскажет, в чем будет заключаться лечение. Никогда не садитесь за руль, если после применения глазных капель зрачки еще расширены. Обычно эффект глазных капель длится 1-2 часа, но легкое снижение зрения сохраняется целый день.

Повседневная жизнь при проблемах со зрением

  • Вам может пригодиться лупа или увеличительное стекло;
  • Могут быть полезны фломастеры, которыми можно помечать лекарства и расходные материалы;
  • Использование шприц-ручки позволит вам повысить точность набора дозы;
  • Также более удобным будет использовать глюкометр с большим экраном или «говорящий» глюкометр;
  • Не отказывайтесь от помощи и поддержки членов семьи.
  1. Дедов И. И. Сахарный диабет / Дедов И. И., Шестакова М. В. — М: Универсум Паблишинг, 2003. — 454 с.
  2. Дедов И. И. Обучение больных сахарным диабетом / Дедов И. И., Анциферов М. Б., Галстян Г. Р., Майоров А. Ю., Суркова Е. В. — М.: Берег, 1999. — 304 с.
  3. Алгоритмы специализированной медицинской помощи больным сахарным диабетом, 6-й выпуск / под ред. Дедова И. И., Шестаковой М. В. — М., 2013. — 119 с.
  4. Штандл Э. Большой справочник по диабету (перевод с немецкого) / Штандл Э., Менерт Х. — М.: Интерэксперт, 2002. — 400 с.
  5. Insulin. Basics. Second edition. International Diabetes Center at Park Nicolett, 2008. — 124 c.
  6. Роман Р. Гид по питанию (перевод с голландского) / Роман Р., Ван де Сомпель А. — М.: Sweetbee, 2008. — 217 с.
  7. Diabetes Basics [Electronic resource]// American Diabetes Association [Official website]. 1995-2014. URL: http://www.diabetes.org/diabetes-basics/
  8. Are You at Risk? [Electronic resource]// American Diabetes Association [Official website]. 1995-2014. URL: http://www.diabetes.org/are-you-at-risk/
  9. Living with diabetes [Electronic resource]// American Diabetes Association [Official website]. 1995-2014. URL: http://www.diabetes.org/living-with-diabetes
  10. Food and fitness [Electronic resource]// American Diabetes Association [Official website]. 19985-2014. URL: http://www.diabetes.org/food-and-fitness/
  11. Diseases and Conditions. Type 1 diabetes [Electronic resource]// Mayo Clinic [Official website]. 1998-2014. URL: http://www.mayoclinic.org/diseases-conditions/type-1-diabetes/basics/definition/con-20019573
  12. Diseases and Conditions. Hypoglycemia [Electronic resource]// Mayo Clinic [Official website]. 1998-2014. URL: http://www.mayoclinic.org/diseases-conditions/hypoglycemia/basics/definition/con-20021103
  13. Diseases and Conditions. Diabetic ketoacidosis [Electronic resource]// Mayo Clinic [Official website]. 1998-2014. URL: http://www.mayoclinic.org/diseases-conditions/diabetic-ketoacidosis/basics/definition/con-20026470
SARU.DIA.17.10.1934