Урок 1. О диабете

I тип

Основные понятия про диабет

Определение диабета

Сахарный диабет — это целая группа заболеваний, основным признаком которых является высокий уровень глюкозы в крови (или по-научному гипергликемия: «гипер» — большой, «глик»— сладкий, «емия» — кровь).

Название болезни — ДИАБЕТ — произошло от греческого «диабайо» — «течь, вытекать», поскольку одним из симптомов заболевания является выделение большого количества мочи (по-научному это называется полиурией: «поли» — много, «урия» — моча).
Подробнее вы можете прочитать в статье «История cахарного диабета».

Контроль над сахарным диабетом позволит больным с СД не отличаться от людей без него. Это является гарантией долгой и полноценной жизни.

Как правильно говорить: «глюкоза» или «сахар»?

Несмотря на то, что в жизни вы наверняка часто слышали «сахар в крови», «повышение сахара в крови», правильнее говорить «глюкоза». Гликемия — медицинский термин, обозначающий уровень глюкозы в крови. Будем называть вещи своими именами.

Виды сахарного диабета

  • Наиболее часто встречается диабет 2 типа и, реже, диабет 1 типа;
  • Cуществуют более редкие типы сахарного диабета, например, сахарный диабет, развивающийся в результате болезней поджелудочной железы, других эндокринных желез, приема некоторых лекарственных препаратов;
  • Особым вариантом является сахарный диабет, возникающий во время беременности, или гестационный сахарный диабет.

Излечим ли сахарный диабет?

Сахарный диабет 1 и 2 типа — это хронические заболевания, при которых полное выздоровление невозможно. Вместе с тем, в настоящее время разработаны методы эффективного контроля и лечения как сахарного диабета 1, так и сахарного диабета 2 типа. Поэтому основная цель: научиться контролировать сахарный диабет, что позволит больным с СД не отличаться от людей без него. Это является гарантией снижения риска развития и прогрессирования осложнений, другими словами — гарантией долгой и полноценной жизни.

Нормальный уровень глюкозы в крови

У здорового человека уровень глюкозы в крови натощак (в утренние часы, после ночного голодания в течение 8-14 часов) не превышает 6,1 ммоль/л, а через 2 часа после приема любой пищи не превышает — 7,8 ммоль/л.

Единицы измерения «ммоль/л» (миллимоль на литр) применяются в большинстве стран мира.

В некоторых странах также используются единицы измерения мг/дл (миллиграмм на децилитр) или мг/% (миллиграмм в процентах), что является эквивалентом. Пересчитать ммоль/л в мл/дл можно при помощи коэффициента 18:

  • 5,5 ммоль/л х 18 = 100 мг/дл;
  • 100мг/дл : 18 = 5,5 ммоль/л.

Уровень глюкозы в цельной крови и в плазме (получается после центрифугирования крови в лаборатории) не одинаков. Также отличаются уровни глюкозы в капиллярной (взятой из пальца) и венозной крови (взятой из вены). Все значения глюкозы крови, которые будут использованы на этом сайте, будут даны для плазмы.

Основная цель лечения диабета — научиться его контролировать. Это является гарантией долгой и полноценной жизни.

Регуляция обмена глюкозы в здоровом организме

Глюкоза есть в крови у каждого человека, поскольку является основным источником энергии.

Как глюкоза попадает кровь? Существует 2 пути: первый — это поступление с пищей, содержащей углеводы, второй — поступление из печени, где хранится запас глюкозы (гликоген). Для того, чтобы использоваться в качестве энергии, глюкоза из крови должна поступить в клетки: в мышцы (для совершения работы), жировую ткань или печень (для формирования запаса глюкозы в организме).

Как глюкоза попадает в клетки? Это происходит под действием гормона инсулина, который вырабатывают b-клетки поджелудочной железы. После еды уровень глюкозы в крови повышается, поджелудочная железа мгновенно выбрасывает в кровь инсулин, который, в свою очередь, действует наподобие «ключа»: он соединяется с рецепторами («замочными скважинами») на клетках мышечной, жировой или печеночной ткани и «открывает» эти клетки для поступления в них глюкозы. Глюкоза перемещается в клетки и ее уровень в крови снижается. В промежутках между приемами пищи и в ночное время при необходимости глюкоза поступает вкровь из депо — печени, поэтому ночью инсулин контролирует печень, чтобы она не выбросила в кровь слишком много глюкозы.

Типы диабета

Остановимся на развитии наиболее часто встречающихся типах сахарного диабета: сахарном диабете 1 типа и сахарном диабете 2 типа. Несмотря на практически одинаковое название, это абсолютно разные заболевания.

Что мы знаем про диабет 1 типа?

Процентное соотношение больных СД 1 типа составляет менее 10% среди всех пациентов с СД. Чаще всего этот тип диабета возникает в детском, подростковом или юношеском возрасте (до 30 лет). Характерна «яркая» клиническая картина начала заболевания с выраженными симптомами гипергликемии: снижение веса, слабость, жажда, выделение большого количество мочи, наличие ацетона в моче, запах ацетона в выдыхаемом воздухе, иногда — кома.

Это происходит из-за гибели b-клеток поджелудочной железы — они разрушаются собственной иммунной системой. Точная причина такой агрессии до сих пор неизвестна. Существует генетическая предрасположенность к СД 1 типа, которая проявляется при взаимодействии с определенным провоцирующим фактором (вирусные инфекции, например).

Таким образом, глюкоза не может проникнуть в клетки. Уровень глюкозы в крови повышается, при этом клетки страдают от дефицита энергии. Чтобы его восполнить, начинается распад собственных жиров, однако в процессе образуются крайне токсичные кетоновые тела, организм подвергается интоксикации. Если не восполнить дефицит инсулина, то развивается крайнесерьезное осложнение — диабетический кетоацидоз или кетоацидотическая кома.

Единственным способом поддержания нормального уровня сахара в крови является пожизненное введение инсулина. По сути, это заместительная терапия, которая должна восполнить дефицит отсутствующего гормона.

Несмотря на практически одинаковые названия, диабет 1 типа и диабет 2 типа — это абсолютно разные заболевания.

Что мы знаем про диабет 2 типа?

Процентное соотношение больных СД 2 типа составляет более 90% среди всех пациентов с СД. Развивается этот тип диабета преимущественно во взрослом возрасте (как правило, после 40 лет), хотя в настоящее время это заболевание все чаще диагностируют и у молодых.

Подавляющее большинство пациентов имеют избыточный вес или ожирение.

Характерна высокая распространенность диабета 2 типа среди ближайших родственников.

Заболевание начинается постепенно, длительное время течет бессимптомно, часто диагностируется случайно. Появление кетоновых тел и развитие ДКА не характерно, однако бывает другой вариант комы - гипергликемическое гиперосмолярное состояние.

При СД 2 типа поджелудочная железа вырабатывает инсулин. Однако, во-первых, организм устойчив к инсулину. В норме нужна 1 молекула инсулина (условно), чтобы «открыть» клетки для глюкозы, а при СД 2 типа таких молекул нужно в несколько раз больше. Одной из основных причин этого является ожирение — жир не дает инсулину надлежащим образом связываться с инсулиновыми рецепторами. Во-вторых, инсулин вырабатывается не в нужном количестве и не в нужное время, а со временем его становится все меньше и меньше.

Методами лечения СД 2 типа являются изменение образа жизни, направленное на снижение веса (здоровое питание, расширение физической активности) в сочетании с приемом/введением сахароснижающих препаратов и/или инсулина.

Диагностика диабета

Для установления диагноза сахарного диабета обязательно требуется лабораторное подтверждение. Обычно для установления диагноза сахарного диабета проводят одно из следующих лабораторных исследований:

Определение уровня глюкозы в плазме

Натощак
подразумевает голодание в течение 8-14
часов, прием воды
допускается

Определение уровня глюкозы плазмы в «случайной точке»

То есть совершенно независимо от того, что вы делали перед этим (принимали пищу, напитки, физическая активность). Этот тест проводится в том случае, если у вас есть симптомы заболевания, чтобы не ждать следующего дня и определиться с диагнозом

Определение уровня глюкозы в плазме через 2 часа после «нагрузки» глюкозой

Под «нагрузкой» подразумевают прием натощак раствора 75 г глюкозы в 200-300 мл воды. Этот тест
по-научному называют пероральным глюкозотолерантным тестом

Определение уровня гликированного гемоглобина (HbA1c)

HbA1c — это
показатель
«среднего» уровня глюкозы в крови за последние 3 месяца, поэтому этот тест может проводиться в любое время суток

Диагноз Глюкоза в плазме натощак Глюкоза в плазме в "случайной точке" Глюкоза в плазме через 2 часа после "нагрузки" HbA1c
Сахарный диабет 7,0 ммоль/л и выше 11,1 ммоль/л с очевидными симптомами СД, или после подтверждения при повторном определении 11,1 ммоль/л и выше 6,5% и выше

Можно сказать, что диагноз сахарного диабета — диагноз не только лабораторный, но и «математический»: обычно, при выявлении повышенного значения, тест обязательно должен быть повторен в другой день, т.е. необходимо получить 2 повышенных значения. Это особенно справедливо при отсутствии симптомов. Однако при СД 1 типа симптомы обычно очень выражены, поэтому часто диагноз может быть установлен при обнаружении одного повышенного значения уровня глюкозы в крови. Для установления диагноза сахарного диабета обязательно требуется лабораторное подтверждение и, при выявлении повышенного значения, тест должен быть повторен.

Повышенный уровень глюкозы в крови

Повышенный уровень глюкозы в крови называют гипергликемией. Чем плохо повышение уровня глюкозы в крови? Постоянный высокий уровень глюкозы, во-первых, сопровождается плохим самочувствием, а, во-вторых, приводит к развитию осложнений СД — поражению глаз, почек, сердца, ног, нервов, нарушению сексуальной функции. Каковы же симптомы сахарного диабета (высокого уровня глюкозы в крови)? Появление и выраженность симптомов определяется уровнем глюкозы в крови — чем он выше, тем большее число симптомов присутствует, и они более выражены. При СД 1 типа симптомы выражены максимально, СД 2 типа может протекать и бессимптомно и быть выявлен абсолютно случайно. Классическими симптомами СД 2 типа является:

  • Резкое снижение веса
  • Утомляемость и слабость
  • Повышенное чувство голода и жажды*
  • Выделение большого количества мочи
  • Сухость и зуд кожи
  • Частые инфекции
  • Нечеткость зрения
  • Медленное заживление ран
  • Покалывание и онемение пальцев

После начала инсулинотерапии при достижении нормального уровня глюкозы в крови большинство симптомов исчезает.

ОСЛОЖНЕНИЯ ДИАБЕТА

Диабетический кетоацидоз

Диабетический кетоацидоз — это острое осложнение сахарного диабета, развивающееся в случае длительного повышенного уровня сахара в крови. Оно никогда не развивается внезапно и незаметно, его вполне можно предупредить. ДКА может развиться при любом типе СД, однако более характерен для СД 1 типа, чем для СД 2 типа.

ДКА развивается в дебюте СД 1 типа, а в дальнейшем — при недостаточном введении инсулина или прекращении лечения, при присоединении сопутствующих воспалительных или инфекционных заболеваний. Дефицит инсулина приводит к тому, что уровень глюкозы в крови резко повышается, также начинается распад жиров, в результате чего образуются токсичные кетоновые тела (ацетон). ДКА — серьезное состояние, которое при поздней диагностике и отсутствии лечения может привести к коме и даже смерти.

Пониженный уровень глюкозы в крови

Уровень глюкозы в крови у человека с сахарным диабетом, получающим сахароснижаюшие препараты или инсулин, может опуститься и ниже нормы. Такое состояние называют гипогликемией. Гипогликемия («гипо» — низкий, «глик» — сладкий, «емия» — кровь) — это уровень глюкозы в крови ≤ 3,9 ммоль/л.

В отличие от гипирегликемии, которая развивается постепенно, гипогликемия всегда острое, внезапно развивающееся состояние. Гипогликемия многолика, однако для каждого пациента характерен свой «набор» симптомов, и большинство пациентов хорошо чувствует приближение гипогликемии (так называемые симптомы — «предвестники»).

Симптомы гипогликемии, которые возникают в первую очередь:

  • Сердцебиение
  • Дрожь
  • Бледность*
  • Нервозность и тревожность
  • Потоотделение*
  • Чувство голода
  • Ночные кошмары

Симптомы, которые присоединяются по мере продолжения снижения уровня глюкозы:

  • Слабость
  • Усталость
  • Снижение концентрации внимания *
  • Головокружение
  • Зрительные и речевые нарушения *
  • Изменение поведения *
  • Судороги *
  • Потеря сознания (гипогликемическая кома).

* эти симптомы будут заметны для окружающих.

Подробно причины гипогликемии и способы ее лечения и предотвращения будут рассмотрены в соответствующем занятии.

Лечение диабета

Каковы же принципы лечения сахарного диабета 1-го типа и что входит в понятие его контроля. Врач не всегда будет рядом, а жизнь постоянно ставит вопросы и придумывает ситуации, требующие решений. На сахарный диабет невозможно «махнуть рукой», он, к сожалению «не рассосется». Врачи всегда говорят, что минимум 2/3, а то и 4/5 успеха в лечении диабета зависит от пациентов. Поэтому обучение в Школе диабета позволит узнать все правила и тонкости жизни с СД 1 типа.

Ниже представлены вспомогательные таблицы с целевыми значениями углеводного обмена, индивидуализированные по возрасту и другим признакам.

Индивидуальные целевые значения HbA1c* Молодой возраст Средний возраст Пожилой возраст
и/или ОПЖ < 5 лет
Наличие осложнений и/или риска тяжелой гипогликемии Нет < 6,5% < 7% < 7,5%
Есть < 7% < 7,5% < 8%

* Данные целевые значения не относятся к детям, подросткам и беременным женщинам

Целевые значения показателей углеводного обмена, индивидуализированные по возрасту (Адапт. ISPAD, 2009 ADA, 2009).

Возрастные группы Степень компенсации углеводного обмена ГП перед едой,
ммоль/л
ГП через 2ч после еды, ммоль/л ГП перед сном/ночью, ммоль/л HbA1c,
%*
Дошкольники
(0-6 лет)
Компенсация 5,5 - 9,0 7,0 - 12,0 6,0 - 11,0 < 8,5 (по > 7,5)
Субкомпенсация 9,0 - 12,0 12,0 - 14,0 < 6,0 или
11,0 >
8,5 - 9,5
Декомпенсация > 12,0 > 14,0 < 5,0 или 13,0 > > 9,5
Школьники
(6-12 лет)
Компенсация 5,0 - 8,0 6,0 - 11,0 5,5 - 10,0 < 8,0
Субкомпенсация 8,0 - 10,0 11,0 - 13,0 < 5,5 или 10,0 > 8,0 - 9,0
Декомпенсация > 10,0 > 13,0 < 4,5 или 12,0 > > 9,0
Подростки
(13-18 лет)
Компенсация 5,0 - 7,5 5,0 - 9,0 5,0 - 8,5 < 7,5
Субкомпенсация 7,5 - 9,0 9,0 - 11,0 < 5,0 или
8,5 >
7,5 - 9,0
Декомпенсация > 9,0 > 11,0 < 4,0 или 10,0 > > 9,0

Данным целевым уровням HbA1c будут соответствовать следующие целевые значения пре- и постпрандиального уровня глюкозы плазмы натощак:

HbA1c**, % Глюкоза плазмы натощак/перед едой Глюкоза плазмы через 2 часа после еды
< 6,5% < 6,5 ммоль/л < 8,0%
< 7,0% < 7,0 ммоль/л < 9,0 ммоль/л
< 8,0% < 8,0 ммоль/л < 11,0 ммоль/л
  1. Дедов И. И. Сахарный диабет / Дедов И. И., Шестакова М. В. — М: Универсум Паблишинг, 2003. — 454 с.
  2. Дедов И. И. Обучение больных сахарным диабетом / Дедов И. И., Анциферов М. Б., Галстян Г. Р., Майоров А. Ю., Суркова Е. В. — М.: Берег, 1999. — 304 с.
  3. Алгоритмы специализированной медицинской помощи больным сахарным диабетом, 6-й выпуск / под ред. Дедова И. И., Шестаковой М. В. — М., 2013. — 119 с.
  4. Штандл Э. Большой справочник по диабету (перевод с немецкого) / Штандл Э., Менерт Х. — М.: Интерэксперт, 2002. — 400 с.
  5. Insulin. Basics. Second edition. International Diabetes Center at Park Nicolett, 2008. — 124 c.
  6. Роман Р. Гид по питанию (перевод с голландского) / Роман Р., Ван де Сомпель А. — М.: Sweetbee, 2008. — 217 с.
  7. Diabetes Basics [Electronic resource]// American Diabetes Association [Official website]. 1995-2014. URL: http://www.diabetes.org/diabetes-basics/
  8. Are You at Risk? [Electronic resource]// American Diabetes Association [Official website]. 1995-2014. URL: http://www.diabetes.org/are-you-at-risk/
  9. Living with diabetes [Electronic resource]// American Diabetes Association [Official website]. 1995-2014. URL: http://www.diabetes.org/living-with-diabetes
  10. Food and fitness [Electronic resource]// American Diabetes Association [Official website]. 19985-2014. URL: http://www.diabetes.org/food-and-fitness/
  11. Diseases and Conditions. Type 1 diabetes [Electronic resource]// Mayo Clinic [Official website]. 1998-2014. URL: http://www.mayoclinic.org/diseases-conditions/type-1-diabetes/basics/definition/con-20019573
  12. Diseases and Conditions. Hypoglycemia [Electronic resource]// Mayo Clinic [Official website]. 1998-2014. URL: http://www.mayoclinic.org/diseases-conditions/hypoglycemia/basics/definition/con-20021103
  13. Diseases and Conditions. Diabetic ketoacidosis [Electronic resource]// Mayo Clinic [Official website]. 1998-2014. URL: http://www.mayoclinic.org/diseases-conditions/diabetic-ketoacidosis/basics/definition/con-20026470
SARU.DIA.17.10.1931